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桡动脉采血前需要做这个?减少严重并发症

时间:2019-08-11
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  案例

  有进修老师在群里发来这样一张照片求助:

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  这是新生儿在经历桡动脉采血操作后的手,护士在按压过程中无意发现患儿的手部苍白,末梢温度低,立即解除按压,过了几分钟以后逐渐缓解为正常颜色,肤温正常。

  虽说这次经历有惊无险,但是也给当班护士敲响警钟,如果发现的再晚一些,会不会给孩子遗留后遗症?为什么会出现这种情况?怎么做可以减少这种情况的出现?

  从图片上看, 患儿手部明显存在循环不良的情况,跟桡动脉采血以及后续按压阻断了桡动脉血流有关。 手部供血有两个重要动脉:桡动脉和尺动脉。正常情况下,桡动脉被阻断的情况下,掌侧侧支循环可以满足需要。侧支循环功能不良就有可能出现上图患儿的情况。

  有没有方法判断侧支循环的情况?

  有: Allen试验。

  Allen试验方法步骤:

  ①操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉;

  ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白;

  ③松开对尺动脉的压迫,继续压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,即Allen试验阴性,可以经桡动脉进行穿刺,一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血;相反,若10s手掌颜色仍为苍白,Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良,不应选择桡动脉行穿刺。

  对于小年龄的儿童和新生儿来讲,无法配合,如何进行Allen试验呢?

  方玲红等报道了在氧饱和度检测仪辅助下进行改良Allen试验的方法,用于因年龄或者病情不能配合进行传统Allen试验的患儿, 具体操作方法 如下:

  暗光下,避开电磁干扰,患儿休息30 min后取仰卧位,给予心电监护,选择功能完好的SpO2仪器,正确放置探头在穿刺侧指端皮肤、 指甲完整,无异常的手指上,待SpO2数值显示 >95%时,并且波形为规则曲线,记录波形以及 SpO2数值。

  检查者双手拇指同时按压患儿穿刺侧手腕桡、尺动脉,直至SpO2波形为直线或不规则的曲线,数值为零或测不出,此时患儿手掌变苍白,松开对尺动脉的压迫,同时开始计时,当SpO2数值>95%、Sp02波形恢复为规则曲线时,记录为动脉波恢复时间。

  若当尺动脉波恢复时间 >15S时SpO2波形仍无法恢复为规则曲线和 (或) SpO2数值95%时,停计时。

  评价方法: 尺动脉通畅判定:尺动脉波恢复时间为10~15s,同时Sp02>95%,即判断为尺动脉通畅;尺动脉波恢复时间>15s且(或)Sp0295%或无法测出,则判断为不通畅。

  还有没有其他判断尺动脉通畅的方法?有,可以直 接用多普勒超声直接测量血管内径,判断侧支循环是否通畅。

  本例患儿出现此情况的原因除了可能与侧支循环不良有关系,采血后长时间压迫也起到了一定的作用。目前桡动脉采血后护理人员是根据自己经验来进行按压,滕燕萍等对于制定了新生儿桡动脉采血的止血方案,在此分享给大家。

  新生儿桡动脉采血的止血方案

  按压材料: 为了避免棉球压力不均的情况,选用医用非织造布片进行止血按压,布片柔软,吸水性好,规格为 5 cm×5 cm,每片6层。采血结束时取 1片,对折成2.5 cm×5.0 cm的长方形,长轴平行桡动脉,未接触面从皮肤穿刺点下方(远心端)0.2 cm朝近心端覆盖。

  按 压姿势: 采用“点赞法” 按压。手掌握住新生儿腕部,竖起的拇指指腹纵向平行桡动脉按压在布片上,充分覆盖皮肤和动脉穿刺点,保持压迫面积和力度不变的同时跟随新生儿腕部活动。

  按压力度: 推荐拔针后5 s内给予产生2倍于收缩压压强的力,之后转换成产生1倍收缩压压强的力至按压结束。早产儿收缩压 为46~62 mmHg,按压力度为202~273 g;足月儿收缩压66~90 mmHg,按压力度为290~396 g。

  按压开始时间: 在采血结束时左手做好“三明治式(桡动脉、布片和拇指指腹)点赞法”按压准备,右手拇指和示指指尖夹闭针柄处软管,防止针尖滴血干扰观察指标及浪费血液,快速拔针。在针尖退出皮肤穿刺点瞬间进行无缝对接式按压。

  按压持续时间: 采用按压5 min后观察止血情况,若有活动性出血,延长按压时间,每隔30 s观察出血情况至出血停止。

  动脉穿刺是新生儿和儿童中的一项常见临床操作,广泛应用于各种治疗、检查中。桡动脉因位置表浅,穿刺成功率高,动脉血栓发生率低,是动脉采血的首选部位。以上动脉采血中的细节问题需要引起临床护理人员的重视,以免发生严重并发症。

  参考文献:

  [1]滕燕萍,倪琴琴,巫永娟,等. 新生儿桡动脉采血止血方案的制订及应用[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(1):100-103.

  [2]方玲红, 诸纪华, 孟坤. 改良艾伦试验在ICU不合作患儿行桡动脉置管中的应用[J]. 护理与康复, 2018, 17(3):63-64.

  [3]WilsonSR.Grunstein I.Hirvela ER,el al.Price.Uhrasound-- Guided Radial Artery Catheterization and the Modified Allen’s Test[J].Journal of Emergency Medicine.2010,38(3):354-358.

  案例

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  这是新生儿在经历桡动脉采血操作后的手,护士在按压过程中无意发现患儿的手部苍白,末梢温度低,立即解除按压,过了几分钟以后逐渐缓解为正常颜色,肤温正常。

  虽说这次经历有惊无险,但是也给当班护士敲响警钟,如果发现的再晚一些,会不会给孩子遗留后遗症?为什么会出现这种情况?怎么做可以减少这种情况的出现?

  从图片上看, 患儿手部明显存在循环不良的情况,跟桡动脉采血以及后续按压阻断了桡动脉血流有关。 手部供血有两个重要动脉:桡动脉和尺动脉。正常情况下,桡动脉被阻断的情况下,掌侧侧支循环可以满足需要。侧支循环功能不良就有可能出现上图患儿的情况。

  有没有方法判断侧支循环的情况?

  有: Allen试验。

  Allen试验方法步骤:

  ①操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉;

  ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白;

  ③松开对尺动脉的压迫,继续压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,即Allen试验阴性,可以经桡动脉进行穿刺,一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血;相反,若10s手掌颜色仍为苍白,Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良,不应选择桡动脉行穿刺。

  对于小年龄的儿童和新生儿来讲,无法配合,如何进行Allen试验呢?

  方玲红等报道了在氧饱和度检测仪辅助下进行改良Allen试验的方法,用于因年龄或者病情不能配合进行传统Allen试验的患儿, 具体操作方法 如下:

  暗光下,避开电磁干扰,患儿休息30 min后取仰卧位,给予心电监护,选择功能完好的SpO2仪器,正确放置探头在穿刺侧指端皮肤、 指甲完整,无异常的手指上,待SpO2数值显示 >95%时,并且波形为规则曲线,记录波形以及 SpO2数值。

  检查者双手拇指同时按压患儿穿刺侧手腕桡、尺动脉,直至SpO2波形为直线或不规则的曲线,数值为零或测不出,此时患儿手掌变苍白,松开对尺动脉的压迫,同时开始计时,当SpO2数值>95%、Sp02波形恢复为规则曲线时,记录为动脉波恢复时间。

  若当尺动脉波恢复时间 >15S时SpO2波形仍无法恢复为规则曲线和 (或) SpO2数值95%时,停计时。

  评价方法: 尺动脉通畅判定:尺动脉波恢复时间为10~15s,同时Sp02>95%,即判断为尺动脉通畅;尺动脉波恢复时间>15s且(或)Sp0295%或无法测出,则判断为不通畅。

  还有没有其他判断尺动脉通畅的方法?有,可以直 接用多普勒超声直接测量血管内径,判断侧支循环是否通畅。

  本例患儿出现此情况的原因除了可能与侧支循环不良有关系,采血后长时间压迫也起到了一定的作用。目前桡动脉采血后护理人员是根据自己经验来进行按压,滕燕萍等对于制定了新生儿桡动脉采血的止血方案,在此分享给大家。

  新生儿桡动脉采血的止血方案

  按压材料: 为了避免棉球压力不均的情况,选用医用非织造布片进行止血按压,布片柔软,吸水性好,规格为 5 cm×5 cm,每片6层。采血结束时取 1片,对折成2.5 cm×5.0 cm的长方形,长轴平行桡动脉,未接触面从皮肤穿刺点下方(远心端)0.2 cm朝近心端覆盖。

  按 压姿势: 采用“点赞法” 按压。手掌握住新生儿腕部,竖起的拇指指腹纵向平行桡动脉按压在布片上,充分覆盖皮肤和动脉穿刺点,保持压迫面积和力度不变的同时跟随新生儿腕部活动。

  按压力度: 推荐拔针后5 s内给予产生2倍于收缩压压强的力,之后转换成产生1倍收缩压压强的力至按压结束。早产儿收缩压 为46~62 mmHg,按压力度为202~273 g;足月儿收缩压66~90 mmHg,按压力度为290~396 g。

  按压开始时间: 在采血结束时左手做好“三明治式(桡动脉、布片和拇指指腹)点赞法”按压准备,右手拇指和示指指尖夹闭针柄处软管,防止针尖滴血干扰观察指标及浪费血液,快速拔针。在针尖退出皮肤穿刺点瞬间进行无缝对接式按压。

  按压持续时间: 采用按压5 min后观察止血情况,若有活动性出血,延长按压时间,每隔30 s观察出血情况至出血停止。

  动脉穿刺是新生儿和儿童中的一项常见临床操作,广泛应用于各种治疗、检查中。桡动脉因位置表浅,穿刺成功率高,动脉血栓发生率低,是动脉采血的首选部位。以上动脉采血中的细节问题需要引起临床护理人员的重视,以免发生严重并发症。

  参考文献:

  [1]滕燕萍,倪琴琴,巫永娟,等. 新生儿桡动脉采血止血方案的制订及应用[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(1):100-103.

  [2]方玲红, 诸纪华, 孟坤. 改良艾伦试验在ICU不合作患儿行桡动脉置管中的应用[J]. 护理与康复, 2018, 17(3):63-64.

  [3]WilsonSR.Grunstein I.Hirvela ER,el al.Price.Uhrasound-- Guided Radial Artery Catheterization and the Modified Allen’s Test[J].Journal of Emergency Medicine.2010,38(3):354-358.

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